Редактор стиля

Вебери свой цвет

Верх сайта

Первый Второй

Частота встречаемости паховых грыж и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) у лиц пожилого возраста

Паховые грыжи - являються наиболее часто встречаемой патологией в хирургии, а грыже сечение стоит на первом месте среди оперативних вмешательств в хирургическом стационаре. В общей структуре пациентов с паховими грыжами, мужчины составляют от 77,5 % до 96 % .

Среди больных с паховой грыжей, пациенты пожилого и старческого возраста составлят 50 – 65 % . В этой категории пациентов чаще встречаются сопутствующая хроническая патология (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронические запоры, бронхиальная астма). Среди последнихособенное место занимает доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая ассоциируется с возрастом мужчины.

Установлено, что примерно 40 – 50 % мужчин в возрасте51 – 60 лет, имеют гистологическую ДГПЖ, частота ее встречаемости возрастает до 70 % в возрасте 61 – 70 лет, и до 80 – 90 % в возрастной группе 81 – 90лет . Если для всего населения паховые грыжи встречаются в 3 – 4%, у пациентов с ДГПЖ, этот паказатель в 7 – 8 раз выше и достигает 28%.

В литературе мало обращется внимание на проблему лечения пациентов с данной патологией. Вместе с тем, известно, что ДГПЖ является одной из основных причин, которая провоцирует повышение внутрибрюшного давления.

Таким образом, вопросы диагностики, лечения пациентов с паховой грыжей в сочетании с ДГПЖ, в настоящее время остаються спорными, нерешенными, что указывает на актуальность данного исследования.

Цель работы - установить частоту встречаемости паховой грыжи в сочетании с ДГПЖ у мужчин пожилого возраста, с целью улучшения качества оказания медицинских услуг данной группы пациентов.

Материалы и методыисследования.

Исследования проведены на базе урологического отделения клиники «Мотор Сич» в Запорожье.

Проведён анализ историй болезни 786 мужчин пожилого возраста, лечение которых было проведено в период с 2008 по 2015годы.

Критериями включения являлись- пациенты в возрасте 60-75 лет, наличие паховой грыжи в сочетании с ДГПЖ.

Критерии исключения- пациенты с онко патологией предстательной железы, мочевогопузыря, почек;тяжелая, декомпенсированная соматическая патология (сердечнососудистой, дыхательной и неврологической систем, почечная недостаточность), а так же грыжи брюшной полости иной локализации- белой линии живота, послеоперационные вентральные, бедренные.

Постановка диагноза ДГПЖ выполнялась на основании диагностических тестов, рекомендованных IV Международной консультацией(1997) – ректальное исследование предстательной железы, трансабдоминальное ультразвуковое исследование предстательной железы и органов брюшной полости, экскреторная урография, цистоскопия, общелабораторные клинические исследования, ПСА, пациенты осмотривались смежными специалистами.

В исследовании использованы шкалы IPSS для количественной оценки симптоматики, а также оценивалось влияние симптомов ДГПЖ на качество жизни с помощью шкалы QOL.

Исследование грыжи включало осмотр, пальцевое исследование, оценка проводилась по классификации L.M.Nyhus (1993).

Результатыисследования.

Статистические данные показали, что аденома предстательной железы различной стадии встречалась у 256 (32,6 %) пациентов. Из них, у 87 (11,1 %) диагностировали паховую грыжу различной стадии согласно классификации L.M.Nyhus.

Таким образом, сочетанную патологию – паховую грыжу и ДГПЖ имело 11,1% больных.

Оценка симптомов нарушения нижній мочеиспускательной системы проведена на основании шкал IPSS и QOL, результаты представлены в

таблице 1.

 

Таблица 1:  Оценка симптомов нарушений нижній мочеиспускательной системы

Шкалы

Всего пациентов (N=87)

n=21

n=48

n=18

Абс.

Отн.

Абс.

Отн.

Абс.

Отн.

IPSS

21

24,1 %

48

55,2 %

18

20,7 %

4

(слабые)

16 (умеренные)

22,3 (тяжелые)

QOL

2,4 (удовлетворительно)

5,1

(плохо)

5,6

(очень плохо)

 

Проводя анализ анамнеза болезни, жалоб больных при госпитализации, 21 пациент (24,1 %) оценивали нарушения мочеиспускания в среднем в 4 балла, что соответственно шкале IPSS, расценивается, как слабые симптомы, а качество жизни (QOL), как удовлетворительное - 2,4 балла.

У 48 больных (55,2 %) среднийбалл IPSS соответствовал 16 баллам(умеренные нарушения мочеиспускания), с плохим качеством жизни (QOL=5,1).

Средний балл по IPSS = 22,3 получен у 18 (20,7 %) больных, где выявлены тяжелые нарушения мочеиспускания с очень плохим качеством жизни (QOL= 5,6).

Таким образом, из всего числа пациентов, наиболее чаще встречаются пациенты с умеренными симптомами нарушения мочеиспускания, что ухудшает качество жизни у 55,2% больных (IPSS=16, QOL=5,1).

Выполнили анализ распределения пациентов по типу грыжи в зависимости от степени нарушения мочеиспускания.

По типу паховой грыжи пациенты распределены в соответствии с классификацией Nyhus (таблица 2), с исключением больных с бедренными грижами (IIIС), рецидивними бедренными (IVС) и с сочетанными (IVД).

 

Таблиця 2: Распределение пациентов по типу грыжи в зависимости от степени нарушения мочеиспускания.

Тип грыжи

N=87

n=21

n=48

n=18

In=1 (1,1 %)

1 (4,8 %)

0

0

IIn=18 (20,8 %)

10 (47,5 %)

8 (16,7 %)

0

IIIA

6 (28,6 %)

13 (27,1 %)

5 (27,8 %)

IIIB

3 (14,3 %)

20 (41,7 %)

7 (38,9 %)

IIIn=54 (62,1 %)

9 (42,9 %)

33 (68,7 %)

12 (66,7 %)

IVA

1 (4,8 %)

5 (10,3 %)

2 (11,1 %)

IVB

0

2 (4,2 %)

4 (22,2 %)

IVn=14 (16,1 %)

1 (4,8 %)

7 (14,6 %)

6 (33,3 %)

 

Проведенный анализ показал, что наиболее чаще встречаются грыжи III типа 62,1 % (54 больных), грыжи II типа составили 20,8 % (18), рецидивне грыжи (IV тип) диагностированы у 16,1 % пациентов, и только в 1,1 % случаев, больные имели грыжи I типа.

Выявлена связь между степеню тяжести симптомов мочеиспускания и типом грыжи.

Так, грыжи I типа диагностированы только у пациентов со слабими нарушениями мочеиспускания. Также у 47,5% больных с II типом и у 42,9% пациентов с III типом пахових грыж, симптомы нарушения были слабыми, мало выраженными. Тогда, как у пациентов с умеренно выраженными нарушениями мочеиспускания диагностированы грыжи III и IV типов (68,7%; 14,6%).

У пациентов с тяжелыми нарушениями встречались паховые грыжи III и IV типов (66,7%; 33,3%).

Таким образом, для пациентов со слабыми симптомами нарушения мочеиспускания характерны паховые грыжи небольших размеров и не характерны рецидивные грыжи.

При налички тяжелой симптоматики нарушения мочеиспускания, встречаются большие паховые грыжи, а у 1/3 пациентов - рецидивные грыжи.

Это свидетельствует о том, что нарушение мочеиспускания связано с изменениями внутрибрюшного давления, которое является одним из факторов развития пахових грыж, ухудшающее симптоматику мочеиспускания, приводит к развитию и прогрессированию заболеваний верхних мочевыводящих путей (почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей), что требует более длительного лечения пациента.

 

Выводы.

  1. Сочетанная патология, паховая грыжа и ДГПЖ, встречалась в 11,1% случаях урологического стационара.

  2. Наиболее чаще (55,2 %) встречаются пациенты с умеренными симптомами нарушения мочеиспускания(IPSS=16, QOL=5,1).

  3. Анализ встречаемости типа пахових гриж показал, что чаще диагностируются грыжи III типа 62,1 % ,тога как II тип имели 20,8 % больных, а на долю рецидивных(IV тип), выпадает16,1 %. Пациенты с I типом встречались в 1,1 % случаях.

  4. Выявленная связь между степеню тяжести симптомов мочеиспускания и типом паховой грыжи, указывает на то, что изменение внутрибрюшного давления является одним из этиологических факторов формирования пахових грыж.